2015 年1 月 护 理 学 报 January，2015第 22 卷 第 2 期 Journal of Nursing（China） Vol.22 No.2※外科护理1事例骨盆骨折患者随访 2 年的连续性护理个案管理夏振兰 1，姚璇娟 2，刘雪琴 2 （1.广州医科大学附属第三医院 ，广东 广州 510150；2.南方医科大学珠江医院 ，广东 广州 510285） [摘取 要] 总结 1 事例骨盆骨折患者连续性个案管理的全过程。责任护士从接管患者后，运用奥马哈系统的评估、措施与评价系统，采行精细化护理措施。住院期间解决问题了患者的排便、呕吐、泌尿系统、皮肤、睡眠中、环境等共计 10 个护理问题，协助患者从卧床无法活动，至双脚行驶，后出院回家。出院后持续第一时间随访宽约 2年余，共计解决问题了患者的神经—骨骼—肌肉、营养、自我照料、社交等共计5个护理问题，患者惜重回社会。

[关键词] 骨盆腰；随访；连续性护理；个案管理 [中图分类号]R683.3 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn10089969.2015.02.03 骨盆环是一个骨性的环，由髂、耻、坐骨构成的髋骨连同骶尾骨包含的牢固骨环，前有耻骨牵头，后有骶髂关节。骨盆骨折是一种相当严重的多发受伤，少见低血压和休克等多种并发症[ 1 ]。

2011年本科室收治1值得注意受伤造成骨盆折的患者。笔者自作为该患者的责任护士后，紧密仔细观察病情，运用标准化护理语言（奥马哈系统）倒数对患者法术的康复过程实行介入，经住院期间2个月的精细化护理，先后共计解决问题了患者在有所不同康复阶段的护理问题，并持续进长约2年余，现将该个案管理的明确过程共享如下。

1病例讲解 患者，男，28岁，因“车祸致全身多发伤3 d，无尿2 d”而入院。经抗休克及对症化疗后，5月28日收治本院ICU化疗。

生命体征稳定后，转至骨科。患者先后公历了4次手术，分别于2011年6月2日行骨盆骨折内固定术； 2011年6月28日行耻骨牵头骨折内固定术；于2011年7月5日行骨盆外固定架放入术及负压堵塞引流术；于2011年9月28日行骨盆内耻骨牵头相同放入法术。

患者家庭条件较良好，伤势前为个体户，育有一子（2岁）。家庭和睦，家属大力因应度低。患者在住院期间行骨盆骨折常规化疗与护理。自2011年8月10日笔者开始实行整体化个案管理，解决问题了一系列的护理问题，经历了患者从术后卧床康复，到开始挟拐下地行驶（10月16日），出院回家（10月20日），以后重返社会，展开正常人的生活。

2护理 2.1 评估理论依据在对该患者展开个案管理过程中，笔者使用奥马哈评估系统对患者从生理领域、心理领域、环境领域及身体健康涉及不道德领域共4个方面展开原始的评估。奥马哈系统是美国护士协会接纳的12种护理标准化语言之一，是一种修改了的护理程序运作系统[2]，其主要内容还包括问题评估系统、介入系统和评价系统。

奥马哈问题评估系统是根据患者不存在的症状和体征明确提出护理问题，通过介入系统给护士制订护理措施获取了提示。对于评估的护理问题，分成现存问题、潜在问题和身体健康增进问题。2.2 护理过程 在 对 该 患 者 入 行 仅有 程 跟 踪 过 程中，共计经历了5个时间段,分别为住院期间,出院后3个月，出院后6个月，出院后1年，出院后2年。2.2.1住院期间 自接管患者后，对该患者当天采行全面的护理评估，制订针对性的护理措施，并在介入后定点评价效益。

在住院期间解决问题了患者的排便、呕吐、泌尿系统、皮肤、睡眠中、环境等共计10个护理问题，明确过程参见表格1。2.2.2出院后定期随访 患者在出院后，定期与责任护士保持联系，第一时间其康复程度。在2年随访里，共计解决问题了患者的神经-骨骼-肌肉、营养、自我照料、社交、自我形象、社会角色等方面的问题。

明确过程参见表格2。[收稿日期] 2014-06-09[作者简介]夏振兰（1987-），女，广东广州人，硕士研究生，护师。

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